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Esaminiamo le ragioni dell’Analisi Alterata negli Sportivi
Gli sportivi, sia che si tratti di sportivi di forza o di resistenza, presentano un’idiosincrasia e particolarità speciali che a volte si riflettono nell’analisi come “alterazioni” che devono essere comprese in modo da non causare un allarme irragionevole.
Molti di voi sono andati dal proprio medico, è stata effettuata un’analisi di routine e in essa sono stati ottenuti risultati alterati.
“Siediti. Vedrai che i risultati dell’analisi sono stati alterati”
Inizi a preoccuparti e il tuo dottore inizia a fare domande: Prendi dei farmaci? Fumi, bevi o fai uso di sostanze stupefacenti? Prendi anabolizzanti? Qualche malattia precedente? Hai viaggiato in zone esotiche?
Ti si crea un nodo allo stomaco. Ti viene la risata isterica… “Ma, in che modo le prove andranno male se sono uno sportivo e con la stessa disciplina che avrebbe un monaco buddista? Questo è qualcosa che potrebbe accadere solo al mio vicino di casa, che è sempre in il bar!”
Indice
Perché gli sportivi possono presentare analisi con parametri alterati?
Purtroppo, questo allarme indebito si verifica frequentemente per diversi motivi:
- La maggior parte dei medici non sa come l’esercizio in generale e alcuni tipi di esercizio in particolare possano influenzare il profilo analitico di un individuo.
Tuttavia, sanno quali malattie causano l’elevazione o l’alterazione dei parametri che sono anche elevati negli sportivi, quindi vanno a caccia e catturano queste malattie senza pensare che potremmo affrontare piuttosto varianti della normalità in una popolazione “speciale”
- La maggior parte della popolazione è sedentaria e quindi i professionisti non sono abituati a vedere frequentemente questo tipo di analisi.
Questo può essere molto triste, ma è la realtà. I valori delle analisi di normalità sono stabiliti sulla base di parametri statistici ottenuti attraverso un campione di popolazione. Queste persone che compongono il campione sono scelte a caso
Cosa succede? Sfortunatamente, al giorno d’oggi, oltre il 60% della popolazione è sedentaria. Quindi, possiamo affermare fermamente che i valori della normalità nella maggior parte dei laboratori sono stabiliti sulla base di persone sedentarie e non sulla popolazione degli sportivi. Se sei uno sportivo, sei strano. Accettalo…
- Inoltre, lo sportivo medio non è generalmente informato di come i suoi parametri possano variare a causa dell’esercizio eseguito.
Questo è una fonte importante di ansia e preoccupazioni
In questo post parleremo di vari parametri che possono essere modificati negli sportivi, spiegheremo perché sono alterati e quale significato hanno.
Quali parametri possono essere alti nelle mie analisi se sono uno sportivo?
Transaminasi
Le transaminasi, come suggerisce il nome, sono enzimi epatici responsabili della transaminazione, vale a dire di spostare i gruppi amminici da una parte all’altra per sintetizzare e degradare gli aminoacidi non essenziali. Ricordo a tutti che gli aminoacidi sono i componenti delle proteine.
Tra questi enzimi troviamo i seguenti:
- ALT-GPT (Alanina Amino-transferasi o glutammato-piruvato transaminasi, indipendentemente): si trova nel citosol degli epatociti
- AST-GOT (Aspartato aminotransferasi o glutammato-piruvato transaminasi): anche questo si trova in muscoli, cervello, reni e eritrociti.
- GGT (Gamma glutamil transpeptidasi)
Questi enzimi possono essere visti alti in più patologie epatiche, come cirrosi, steatoepatite non alcolica, epatite infettiva o consumo di anabolizzanti. Tuttavia, in questi casi gli AT generalmente superano di oltre il 500% i livelli basali.
I livelli normali di ALT e AST nella maggior parte dei laboratori sono < 24 U/L. Per il GGT abbiamo un margine leggermente più ampio che si estende a 80 UI/L.
Perché si alzano dopo l’allenamento?
Le transaminasi sono elevate negli sportivi in determinate occasioni (non sempre) perché sono enzimi altamente richiesti a causa dei diversi processi che si verificano nel corpo in risposta allo stress fisico che l’esercizio comporta.
Riassumendo, potremmo concretare le ragioni in:
- Danno muscolare
Ricordiamo che alcune transaminasi si trovano anche nel muscolo scheletrico, come GOT, quindi il danno muscolare intrinseco all’esercizio (in particolare l’esercizio della forza) aumenterà invariabilmente la sua concentrazione di sangue1.
- Maggiore catabolismo e anabolismo proteico (maggiore necessità di transaminazione da micro-rotture muscolari, maggiore turnover delle proteine non miofibrillari e maggiore successiva risintesi nel periodo anabolico)
Il fegato è la più grande fabbrica del tuo corpo ed è lì per disintossicarti da qualsiasi elemento non utile (droghe, farmaci), ma anche per facilitare la sintesi di proteine essenziali e altre strutture.
- Maggiore consumo proteico
Come quello che potresti aver avvertito, si verifica più frequentemente nella popolazione sportiva, sia per aumento muscolare che per perdita di grasso.
E cosa succede se sei sano, asintomatico, non ci sono indicazioni che hai un’altra malattia, ma hai livelli di AST e ALT a 70?
Bene, probabilmente hai eseguito un buon allenamento per le gambe tra quello per petto e schiena di recente (o meglio tra quadricipiti e muscoli posteriori della coscia?), oppure sei andato al tuo allenamento di BOX di CrossFit ieri.
Bisogna preoccuparsi?
No. Naturalmente, deve essere chiarito che stiamo parlando di un contesto clinico SENZA SINTOMI, in cui non sospettiamo alcuna altra malattia che possa aumentare i parametri discussi in questo post. Sfortunatamente, la malattia si verifica anche negli sportivi di tutte le età che si prendono cura di se stessi.
Quindi quali livelli sono accettabili e quando dovrei preoccuparmi?
Per avere un’idea utile: non più di un aumento del 200% dal limite superiore della normalità.
In definitiva, se le transaminasi sono leggermente al di sopra dell’intervallo di valori e non si soffre di altre patologie, è probabilmente che sia una conseguenza dell’esercizio eseguito e/o della supplementazione che si utilizza, e quindi non è un parametro di gravità
Creatinina
La creatinina non è altro che un sottoprodotto, un metabolita della creatina, una sostanza che viene generata da alcuni organi come il pancreas, il fegato o i reni, in modo molto costante, strutturalmente simile ad alcuni aminoacidi e che ripulisce i reni eliminandosi successivamente nelle urine.
La creatina è un vettore della molecola di ATP, che la trasporta in tutto il corpo per essere utilizzata dalle miofibrille muscolari
Perché si può alzare in uno sportivo?
- Perché sono correlati con la massa magra
Una persona di 25 anni con 80 kg di massa magra avrà livelli di creatinina più elevati (di solito al di fuori dei limiti della normalità) rispetto a un nonno di 60 kg e 35 kg di massa magra.
Perché? È molto semplice: se la creatinina viene generata dalla creatina e quest’ultima si trova nei muscoli, più ci sono muscoli, più ci sono creatina e più creatinina. Quando si misura la clearance renale sarà maggiore nelle persone con una maggiore massa magra.
- Supplementazione con Creatina
Se assumi questo noto integratore, come al solito, i livelli di creatinina nelle urine aumenteranno, poiché è il metabolita diretto della creatina che usi per maggiori prestazioni sportive2 .
Se il medico ha ragionevolmente escluso altre cause di malattia renale cronica e i livelli sono solo leggermente al di sopra del limite superiore della normalità, è probabilmente perché sei una persona con una massa muscolare superiore alla media o assumi supplementi con creatina. Prossima domanda…
Bilirubina
La bilirubina è un prodotto del metabolismo dell’emoglobina (Hb), che è la molecola che trasporta l’ossigeno nei globuli rossi in modo che tutte le cellule del corpo possano respirare.
Questo BR è diviso in indiretto e diretto, a seconda che sia stato coniugato (trasformato) nel fegato o meno.
Gli aumenti di BR nel contesto degli sportivi sono frequenti e potrebbero essere dovuti a:
- Microtraumatismi ripetuti, come quelli che si verificano nelle gare di lunga distanza. Il meccanismo è molto semplice: il micro-trauma rompe i globuli rossi che rilasciano Hb, che viene metabolizzato in bilirubina, che appare elevata nel sangue.
- Allenamenti di forza molto esigenti, per lo stesso motivo.
- Allenamenti di tipo CrossFit. Lo stesso.
- Sindrome di Gilbert, una sindrome molto frequente nei giovani in cui si verifica un aumento asintomatico della BR in periodi di stress fisico o mentale, come un raffreddore, un buon allenamento o una gara popolare.
CK
È l’enzima muscolare per eccellenza: aumenta qualsiasi danno muscolare a causa della sua presenza all’interno dei miociti. Alcuni buoni esempi di cause dell’elevazione di CK sarebbero:
- Cardiochirurgia: Non si trova solo nel muscolo scheletrico, ma anche nel cuore. Qualsiasi altro intervento chirurgico in cui vi è un danno muscolare aumenterà anche l’enzima.
- Prostramento e immobilità. Stare sdraiati per molto tempo (pazienti indigenti, alcolizzati, dementi, in terapia intensiva, ecc.)
- Correre una maratona o una media maratona
- Allenamento esigente delle gambe. Ho detto duro, sollevare qualche volta le gambe non vale.
- Rabdomiolisi: quando questa elevazione è accentuata ben al di sopra dei limiti normali, parliamo di Rabdomiolisi, una condizione clinica molto grave che richiede ricovero, reidratazione urgente e monitoraggio della funzionalità renale.
Acido urico
L’arcinemico numero uno di genitori e nonni: acido urico. L’AU non è altro che un prodotto chimico causato dalla degradazione e dal catabolismo di molecole chiamate purine (adenina e guanina), una reazione condotta dall’enzima xantina ossidasi.
In quantità elevate e nel contesto di una suscettibilità genetica che comporta una minore clearance o una maggiore produzione di acido urico, possono accumularsi in varie parti del corpo, cristallizzando e causando la nota gotta.
In un paziente sportivo, un’intensa attività può aumentare i livelli di AU nel sangue fino al 20%4
Conclusioni
- È inevitabile che di tanto in tanto il medico ti avverta di cambiamenti nelle analisi relativi alla tua pratica sportiva. Noi medici non siamo esperti dell’attività fisica e dello sport, così come non abbiamo una formazione adeguata nella nutrizione non clinica.
- Quello che dovresti e sei responsabile di fare, prima di assumere che una leggera elevazione di transaminasi o CK non sia patologico, è escludere ragionevolmente altre entità cliniche che potrebbero produrre tali alterazioni analitiche. Come ho detto prima, purtroppo la malattia colpisce anche gli sportivi.
- D’altra parte, cerca di capire il tuo dottore. Non vogliamo amareggiare la vita di nessuno, non vogliamo che tu smetta di allenarti, vogliamo solo che tu sia sano e forte. Quello che ti diciamo viene detto con la migliore delle nostre intenzioni e basato sulla conoscenza che abbiamo.
Fonti
- Pettersson J, Hindorf U, Persson P, Bengtsson T, Malmqvist U, Werkström V, et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. Br J Clin Pharmacol [Internet]. 2008 Feb [cited 2018 Jul 13];65(2):253–9.
- Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, Ziegenfuss TN, Wildman R, Collins R, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr [Internet]. 2017 Dec 13 [cited 2017 Aug 21];14(1):18.
- Brancaccio P, Maffulli N, Limongelli FM. Creatine kinase monitoring in sport medicine. Br Med Bull [Internet]. 2007 Feb 6 [cited 2018 Jul 13];81–82(1):209–30.
- Kanďár R, Štramová X, Drábková P, Křenková J. A monitoring of allantoin, uric acid, and malondialdehyde levels in plasma and erythrocytes after ten minutes of running activity. Physiol Res [Internet]. 2014 [cited 2018 Jul 13];63(6):753–62.
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Analisi sedentaria VS sportivi - 100%
Analisi dei parametri - 100%
Conclusioni - 100%
100%
Ci vogliono più articoli cosi! Soprattutto che circolino fra i medici che non praticano sport.
Complimenti, articolo veramente ben fatto, accurato e dettagliato su un tema ancora poco conosciuto e sul quale ancora c’è molta confusione.