Analisi alterate negli sportivi

Javier Colomer 12 min. di lettura Buone abitudini Lascia un commento

Analizziamo le ragioni delle Analisi Alterate negli Sportivi

Gli sportivi, che si tratti di atleti di forza o di resistenza, hanno un’idiosincrasia e particolarità speciali che a volte si riflettono nelle analisi come “alterazioni” da comprendere per non allarmarsi ingiustificatamente

Molti di voi siete andati dal vostro medico, vi è stata fatta un’analisi di routine e avete ottenuto risultati alterati.

“Siediti. Vedi, i risultati delle analisi sono usciti alterati”

Tu inizi a preoccuparti e il tuo medico comincia a fare domande: prendi qualche farmaco? Fumi, bevi, usi altre droghe? Prendi anabolizzanti? Hai qualche malattia pregressa? Hai viaggiato in zone esotiche?

Ti si stringe lo stomaco. Ti viene da ridere nervosamente… Tanto nervosamente quanto il tuo sfintere in questo momento. “Ma, come possono uscire male le analisi se sono uno sportivo e mangio con la disciplina di un monaco buddista? ?! Questo succede solo al mio vicino del quinto piano, che sta sempre al bar!”

Questa è una situazione molto comune in ambulatorio e ancora di più quando parliamo di SPORTIVI

Indice

1 Perché gli sportivi possono presentare analisi con parametri alterati?
2 Quali parametri possono aumentare nelle mie analisi se sono sportivo?
3 Conclusioni

Perché gli sportivi possono presentare analisi con parametri alterati?

Purtroppo, questo allarme ingiustificato si verifica spesso per diversi motivi:

La maggior parte dei medici non conosce come l’esercizio in generale e alcuni tipi di esercizio in particolare possano influenzare il profilo analitico di un individuo.

Tuttavia, conoscono quali malattie causano l’elevazione o alterazione dei parametri che si elevano anche negli sportivi, quindi vanno a caccia di queste malattie senza pensare che potremmo trovarci davanti a varianti della normalità in una popolazione piuttosto “speciale”

La maggior parte della popolazione è sedentaria e quindi i professionisti non sono abituati a vedere questo tipo di analisi frequentemente

Questo può essere molto triste, ma è reale. I valori di normalità nelle analisi si stabiliscono in base a parametri statistici ottenuti da un campione di popolazione. Queste persone che compongono il campione sono scelte a caso

Cosa succede? Purtroppo, oggi, più del 60% della popolazione è sedentaria. Quindi possiamo affermare con certezza che i valori di normalità nella maggior parte dei laboratori sono stabiliti in base a persone sedentarie e non alla popolazione sportiva. Se sei sportivo, sei strano. Accettalo…

Lo sportivo medio generalmente non è informato su come i suoi parametri possano variare a causa dell’esercizio svolto.

Questa è una fonte importante di ansia e preoccupazione

In questo post parleremo di diversi parametri che possono alterarsi negli sportivi, spiegheremo perché si alterano e cosa significano.

*Attenzione, parliamo sempre di individui sportivi che NON utilizzano EAAs (Steroid Anabolizzanti Androgeni). Questi possono produrre altre alterazioni molto specifiche di cui parleremo in un altro post se volete

Quali parametri possono aumentare nelle mie analisi se sono sportivo?

Transaminasi

Le transaminasi, come dice il nome, sono enzimi epatici responsabili della trans-aminazione, cioè del trasferimento di gruppi amminici da una parte all’altra per sintetizzare e degradare aminoacidi non essenziali. Ricordo a tutti che gli aminoacidi sono i costituenti delle proteine.

Tra questi enzimi troviamo i seguenti:

ALT-GPT (Alanina Amino-transferasi o glutammato-piruvato transaminasi, indifferentemente): si trova nel citosol degli epatociti
AST-GOT (Aspartato aminotransferasi o Glutammato-Piruvato transaminasi): si trova anche in muscoli, cervello, reni ed eritrociti.
GGT (Gamma glutamil-transpeptidasi)

Altri parametri direttamente correlati al fegato sono: LDH, Bilirubina diretta, Albumina e Parametri della coagulazione

Questi enzimi possono essere elevati in molte patologie epatiche, come cirrosi, steatoepatite non alcolica, epatiti infettive o consumo di anabolizzanti. Tuttavia, in questi casi le TAs si elevano generalmente più di un 500% rispetto ai livelli basali.

I livelli normali di ALT e AST nella maggior parte dei laboratori sono <24 U/L. Per la GGT abbiamo un margine un po’ più ampio che arriva fino a 80 UI/L.

Perché si elevano dopo l’esercizio?

Le transaminasi si elevano negli sportivi in determinate occasioni (non sempre) perché sono enzimi molto richiesti nei diversi processi che avvengono nell’organismo come risposta allo stress fisico che comporta l’esercizio.

Riassumendo, possiamo specificare le ragioni in:

Danno muscolare

Ricordiamo che alcune transaminasi si trovano anche nel muscolo scheletrico, come la GOT, quindi il danno muscolare intrinseco all’esercizio (specialmente l’esercizio di forza) aumenterà inevitabilmente la sua concentrazione nel sangue¹.

Per i non esperti: il muscolo è composto da cellule (miociti) che subiscono piccole rotture con l’allenamento. Queste rotture rilasciano parte di ciò che c’è dentro quei miociti. E parte di ciò che c’è dentro sono alcuni enzimi, come le transaminasi, che passano nel flusso sanguigno, quindi quando ti prelevano il sangue l’infermiere o l’infermiera, questo contiene concentrazioni maggiori del “normale” di queste molecole

Maggiore catabolismo e anabolismo proteico (maggiore necessità di transaminazione per microlesioni muscolari, maggiore turnover di proteine non miofibrillari e maggiore risintesi successiva in periodo anabolico)

Il fegato è la più grande fabbrica del tuo organismo ed è lì per disintossicarti da qualsiasi elemento inutile (farmaci, droghe), ma anche per facilitare la sintesi di proteine essenziali e altre strutture.

In questa sintesi le transaminasi sono molto attive, poiché, come detto, aggiungono e tolgono gruppi amminici dai mattoni costitutivi delle proteine: gli aminoacidi

Maggiore consumo proteico

Come avrai notato, questo avviene più frequentemente nella popolazione sportiva, sia per scopi di aumento muscolare sia per perdita di grasso.

Un consumo proteico adeguato per uno sportivo (tra 1 e 1,5 g/kg di peso), tuttavia, non dovrebbe produrre un aumento delle transaminasi nella maggior parte delle persone

E cosa succede se sei sano, asintomatico, non ci sono indizi di altre malattie, ma hai livelli di AST e ALT a 70?

Probabilmente ti sei fatto un bel allenamento gambe recentemente (o meglio tra quadricipiti e ischiocrurali, vero?), o sei andato ieri al tuo BOX di CrossFit.

Bisogna allarmarsi?

No. Però, va chiarito che parliamo di un contesto clinico PRIVO DI SINTOMI, in cui non sospettiamo altre malattie che possano elevare i parametri di cui si parla in questo post. Purtroppo, la malattia colpisce anche gli sportivi di tutte le età che si prendono cura di sé.

Quindi, se ci sono sintomi aggiuntivi, dillo al tuo medico. Forse di frullati proteici e squat profondi non sa molto, ma di epatiti, effetti collaterali di farmaci o sindromi familiari varie sì

Allora, quali livelli sono accettabili e quando dovrei preoccuparmi?

Per avere un’idea utile: non più di un aumento del 200% del limite superiore di normalità.

In definitiva, se le tue transaminasi sono leggermente sopra il range e non hai altre patologie, probabilmente è conseguenza dell’esercizio svolto e/o della supplementazione che usi, non essendo un parametro di gravità

Per darti un riferimento, nella maggior parte delle malattie epatiche gravi le transaminasi si elevano tra il 500% e il 1000% sopra il LSN, quindi valori tra 50-100 UI/L, che sono i più frequentemente riscontrati negli sportivi alle prime armi, nel contesto clinico adeguato, non dovrebbero preoccupare

Creatinina

La creatinina non è altro che un prodotto di scarto, un metabolita della creatina, sostanza prodotta da alcuni organi come pancreas, fegato o reni, in modo molto costante, strutturalmente simile ad alcuni aminoacidi e che i reni eliminano successivamente con l’urina.

La creatina è un vettore della molecola ATP, trasportandola nell’organismo per l’utilizzo da parte delle miofibrille muscolari

A differenza della creatina, che è un substrato energetico muscolare molto conosciuto, la creatinina non ha una funzione stabilita nell’organismo, è piuttosto un prodotto di scarto della stessa creatina, che ci serve moltissimo per stimare la funzione renale

Perché può aumentare negli sportivi?

Perché correla con la massa magra

Una persona di 25 anni e 80 kg di massa magra avrà livelli di creatinina più elevati (normalmente fuori dai limiti di normalità) rispetto a un anziano di 60 kg e 35 kg di massa magra.

Perché? Molto semplice: se la creatinina è generata dalla creatina e quest’ultima si trova nei muscoli, più muscolo significa più creatina e più creatinina. Misurando la sua clearance renale questa sarà più alta nelle persone con maggiore massa magra.

Supplementazione con Creatina

Se prendi questo noto integratore, come è normale, i livelli di creatinina nelle urine si alzeranno, poiché è il metabolita diretto della creatina che usi per un migliore rendimento sportivo².

Devo preoccuparmi?

Se il tuo medico ha ragionevolmente escluso altre cause di malattia renale cronica e i livelli sono solo leggermente sopra il limite superiore di normalità probabilmente è perché sei una persona con massa muscolare superiore alla media, o ti supplementi con creatina. Next question…

Bilirubina

La bilirubina è un prodotto del metabolismo dell’Emoglobina (Hb), che è la molecola che trasporta l’ossigeno nei globuli rossi affinché tutte le cellule del tuo organismo possano respirare.

Questa BR si divide in indiretta e diretta, a seconda che sia stata coniugata (trasformata) nel fegato o no.

Elevazioni di BR nel contesto degli sportivi sono frequenti e possono essere dovute a:

Microtraumi ripetuti, come quelli che si producono nelle corse di fondo. Il meccanismo è molto semplice: i microtraumi rompono i globuli rossi che rilasciano nell sangue Hb, che si metabolizza in Bilirubina, che appare elevata nel sangue.
Allenamenti di forza molto intensi, per lo stesso motivo.
Allenamenti tipo CrossFit. Lo stesso.
Sindrome di Gilbert, una sindrome molto frequente nei giovani in cui si produce un’elevazione asintomatica di BR in periodi di stress fisico o mentale, come un raffreddore, un buon allenamento o una gara popolare.

Altre cause di elevazione PATOLOGICA della bilirubina sono: colecistite, pancreatite, tumori biliari e pancreatici, sindromi familiari rare, colangite sclerosante primaria, anemia emolitica, epatite acuta, ecc. Ma non facciamo drammi, stiamo parlando di persone sane

CK

È l’enzima muscolare per eccellenza: si eleva in qualsiasi danno muscolare essendo presente all’interno dei miociti. Alcuni buoni esempi di cause di aumento di CK sarebbero:

Chirurgia cardiaca: non si trova solo nel muscolo scheletrico, ma anche cardiaco. Qualsiasi altra chirurgia con danno muscolare aumenterà questo enzima.
Allettamento e immobilizzazione. Rimanere a terra per molto tempo (senza tetto, alcolisti, pazienti con demenza, in terapia intensiva, ecc.)
Correre una maratona o una mezza
Allenamento intenso delle gambe. Ho detto intenso, una volta non basta.
Rabdomiolisi: quando questo aumento supera di molto i limiti normali parliamo di Rabdomiolisi, una condizione clinica molto grave che richiede ricovero, reidratazione urgente e monitoraggio della funzione renale.

Si è parlato molto del rischio di rabdomiolisi negli sport di ultradistanza e nel CrossFit. Se l’argomento vi interessa possiamo scriverne più avanti³

Acido urico

Il nemico numero uno di genitori e nonni: l’acido urico. L’AU non è altro che una sostanza chimica prodotta dalla degradazione e catabolismo di molecole chiamate purine (adenina e guanina), reazione svolta dall’enzima xantina ossidasi.

In quantità elevate e, nel contesto di una suscettibilità genetica che implica minore clearance o maggiore produzione di acido urico, possono accumularsi in diverse parti dell’organismo cristallizzandosi e causando la nota gotta.

In un paziente sportivo, l’attività intensa può aumentare fino a un 20% i livelli di AU nel sangue⁴

Il consumo di una dieta iperproteica molto superiore al consumo raccomandato negli sportivi (che, ripeto, non supera 1,5-1,8 g/kg di peso) può anche contribuire a questo aumento, asintomatico o meno, di AU nel sangue

Conclusioni

È inevitabile che di tanto in tanto il tuo medico ti allerti per alterazioni analitiche correlate alla pratica sportiva. I medici non hanno formazione in attività fisica e sport, così come mancano di formazione adeguata in nutrizione non clinica.
Quello che devi e sei responsabile di fare, prima di dare per scontato che un lieve aumento di transaminasi o CK non sia patologico, è escludere ragionevolmente altre condizioni cliniche che possano produrre tali alterazioni analitiche. Come detto prima, purtroppo la malattia colpisce anche noi sportivi.
D’altra parte, cerca di capire il tuo medic@. Non vogliamo rovinare la vita a nessuno, non vogliamo che smettiate di fare esercizio, vogliamo che stiate sani e forti. Quello che vi diciamo è detto con la migliore delle intenzioni e basato sulle conoscenze che abbiamo.

E infine, se ti senti bene, sei asintomatico, non ci sono indizi di altre malattie, segui una dieta ricca di vegetali, ti alleni frequentemente e sei felice, allora non lasciare che un valore di urea, creatinina o CK leggermente sopra il limite superiore di normalità ti rovini la vita!

Fonti