Esercizio fisico specifico per il Parkinson

Il Parkinson è una malattia neurologica degenerativa caratterizzata dalla distruzione progressiva della sostanza nera, nucleo basale che si occupa di coordinare l’attività, il tono muscolare e i movimenti. Si manifesta principalmente in individui di età avanzata, con la morte cellulare prematura dei neuroni della sostanza nera senza essere sostituiti da altri nuovi.

Questo provoca una diminuzione della produzione di dopamina e un aumento dell’attività inibitoria del GABA.

Quando scompaiono il 50 o 60% di queste cellule, i primi sintomi diventano evidenti. Con il progredire della malattia, la degenerazione di questa zona cerebrale può causare problemi più gravi.

Epidemiologia

• Seconda malattia degenerativa più frequente. La prevalenza è variabile: 50 – 350 casi / 100.000 abitanti.
• 250 – 500 casi / 100.000 negli over 60 anni.
• 5 – 20 nuovi casi / 100.000 abitanti / anno.

Diagnosi

Richiede la presenza di almeno due dei seguenti sintomi cardinali:

• Tremore: a riposo, lento. Aumenta in situazioni di tensione emotiva. Scompare durante il movimento volontario e il sonno.
• Rigidità: nei movimenti passivi si manifesta il fenomeno a “ruota dentata”.
• Acinesia: lentezza nel mangiare, vestirsi e lavarsi; nell’iniziare la camminata o alzarsi da una sedia; perdita del movimento delle braccia durante la camminata; lentezza nello scrivere; disartria e linguaggio monotono, ecc.

Oltre a questi, possono comparire e solitamente si presentano altri sintomi secondari:

• Ansia; Depressione.
• Deterioramento cognitivo e disturbi del comportamento.
• Disturbi del sonno (frammentazione; insonnia).
• Disfunzione autonoma (ipotensione ortostatica).
• Sintomi sensitivi (disfunzione olfattiva; parestesie).
• Alterazioni dei nervi cranici.
• Alterazioni respiratorie e della voce.
• Urgenza o incontinenza urinaria.
• Diminuzione della libido e impotenza.
• Espressione facciale meno espressiva.

Evoluzione (Stadi di Hoehn & Yahr)

• Pazienti con diagnosi recente (stadio I) (coinvolgimento unilaterale).
• Moderatamente colpiti (stadi II e III) (coinvolgimento bilaterale lieve).
• Gravemente colpiti (stadi IV e V) (coinvolgimento bilaterale grave, con disabilità).

Trattamento

Può essere medico, chirurgico o tramite attività fisica. In ogni caso, la malattia è palliativa, non curativa.

Nell’attività fisica è importante, nei primi stadi, cercare una maggiore coordinazione, controllo del movimento, equilibrio e precisione. Per questo si eseguiranno esercizi a bassa intensità e con un alto numero di ripetizioni in cui il paziente sarà obbligato a coordinare i movimenti.

In base a ciò, si possono stabilire due tipi di obiettivi da raggiungere tramite l’attività fisica:

Obiettivi Immediati

• Ridurre la rigidità articolare.
• Aumentare la mobilità articolare.
• Evita la debolezza muscolare.
• Migliorare postura ed equilibrio.
• Miglioramento della camminata.

Obiettivi Finali

• Miglioramento oggettivo e soggettivo della qualità della vita e delle capacità.
• Prevenire, ritardare o ridurre i problemi muscolo-scheletrici.
• Miglioramento dei sintomi associati alla depressione a breve e lungo termine.

Aree più importanti su cui lavorare

• Correzione posturale e allineamento corporeo.
• Miglioramento e mantenimento della camminata.
• Miglioramento e mantenimento dell’equilibrio e della coordinazione.
• Prevenire l’accorciamento, la rigidità muscolare e articolare prevenendo dolori.
• Mantenimento della mobilità.

Esercizi

Gli esercizi devono essere eseguiti quotidianamente, sempre sotto l’effetto della medicazione. Si deve evitare la fatica, quindi si faranno le pause necessarie.

• Esercizio di resistenza: Può essere consigliabile, ma si svolgerà un’attività a basso impatto e a bassa intensità 40-60% della FCmax, con le pause necessarie, essendo consigliabile l’esercizio quotidiano. È molto benefico l’esercizio in acqua, poiché diminuisce il tono muscolare e quindi la rigidità, aumenta la consapevolezza corporea, migliora il controllo motorio del movimento volontario grazie all’effetto calmante e analgesico dell’acqua e fa lavorare specialmente il sistema cardiorespiratorio. Poiché si devono eseguire esercizi di coordinazione, coordinazione oculo-manuale e di equilibrio, sarebbe consigliabile il ballo da sala.
• Esercizio di forza: Si devono eseguire movimenti ampi, ripetuti e ritmici, con carico basso e alto numero di ripetizioni. È più consigliabile usare macchine isotoniche a peso libero poiché assicurano stabilità e limiti di movimento. È opportuno che gli esercizi si ripetano circa 10 volte:
• Allenamento della flessibilità: Deve accompagnare l’esercizio di forza e quello di resistenza, eseguendo stretching prima e dopo le sessioni di forza e resistenza, rappresentando almeno 1/3 del volume totale della sessione.

Se la capacità fisica e il grado di malattia del soggetto lo permettono, sembra che l’allenamento intenso sia di forza che di resistenza (HIPT e HIIT), sempre con il minor impatto possibile, migliori (o almeno non peggiori) l’attività neurologica, ritardando così l’avanzamento della malattia. Questa metodologia di esercizio è più facile da integrare in pazienti con grado di malattia I.

Fonti:

1. Bayés Rusiñol, A (2003) Riabilitazione integrale nella malattia di Parkinson e altri parkinsonismi: manuale di esercizi pratici. Medicina STM editori.
2. Chicharro JL (2008) Fisiologia clinica dell’esercizio. Madrid. Editorial Médica Panamericana.
3. González Badillo JJ e Serna JR (2002) Basi della programmazione dell’allenamento della forza. Madrid. INDE.
4. Madeleine E. Hackney, Gammon M. Earhart (2009) Qualità della vita correlata alla salute e forme alternative di esercizio nella malattia di Parkinson. Parkinsonism & Related Disorders Vol. 15, Issue 9, Pages 644-648,
5. van der Kolk NM, King LA. (2013) Effetti dell’esercizio sulla mobilità nelle persone con malattia di Parkinson. Mov Disord. 28(11):1587-96.

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