Lesioni dei legamenti del ginocchio

José Miguel Olivencia 9 min. di lettura Lesioni Lascia un commento

Parliamo di concetti base sulle lesioni ai legamenti del ginocchio: collaterali, crociato anteriore e posteriore; e del trattamento più adatto

; tuttavia, devi sempre rivolgerti allo specialista medico competente per una valutazione e un trattamento adeguati e personalizzati

Anatomia del ginocchio

La stabilità del ginocchio è mantenuta da elementi anatomici passivi, tra cui i legamenti.

La lesione di questi provoca segni di lassità in diversi piani e, di conseguenza, instabilità articolare; e d’altra parte, elementi anatomici attivi rappresentati principalmente dai muscoli.

Da questo fatto si comprende che un ginocchio può essere lasso ma stabile o, al contrario, può essere instabile senza essere lasso.

Dal punto di vista funzionale, le strutture legamentose del ginocchio possono essere raggruppate in tre:

Un perno centrale formato dal legamento crociato anteriore (LCA) e dal legamento crociato posteriore (LCP).
Un compartimento interno costituito dalle strutture mediali dove troviamo il legamento collaterale mediale (LCM), formato da un fascio profondo e uno superficiale, e i legamenti obliquo posteriore e il tendine riflesso del semimembranoso.
Un compartimento esterno formato, principalmente, dal legamento collaterale laterale (LCL), e dai tendini del muscolo popliteo e del muscolo bicipite femorale.

Lesioni ai legamenti collaterali

Possono verificarsi sul legamento collaterale laterale o mediale (più comuni nel LCM) e possono essere classificati come distorsioni o rotture.

Le ROTTURE sono spesso accompagnate da altre lesioni a seguito di traumi intensi.

Per quanto riguarda il trattamento, le rotture dei legamenti laterali richiedono la sutura del legamento rotto solo nel lato esterno. Nel lato interno, un’immobilizzazione o un tutore sono sufficienti per ottenere una buona guarigione

Lesioni durante l’attività sportiva

; tuttavia, nella pratica sportiva sono più frequenti le distorsioni provocate da posizioni forzate, in valgo o varo, che stirano il legamento corrispondente. Una delle lesioni più comuni che gli sportivi subiscono ai legamenti è la distorsione del legamento collaterale mediale (legamento collaterale mediale – LCM).

Ciò accade quando la gamba viene bloccata o riceve un colpo dall’esterno. Quando succede, la persona si appoggia sulla parte laterale del ginocchio con un movimento forzato, l’articolazione si sposta verso l’esterno (valgo) e si produce una distorsione.

Trattamento

Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione immediatamente.
Non appoggiare il piede del ginocchio lesionato.
Per distorsioni di grado I e/o grado II deve essere applicata una stecca in estensione fino a quando il dolore e l’infiammazione diminuiscono.

Le distorsioni di grado III, invece, possono richiedere intervento chirurgico e gesso

Il trattamento, di norma, è conservativo e consiste, all’inizio, in misure elettroterapiche che riassorbono gli ematomi e eliminano il dolore, oltre a bendaggi funzionali di scarico dei legamenti collaterali del ginocchio

Riabilitazione

In una fase successiva si raccomandano alcuni di questi metodi ed esercizi:

Drenaggio linfatico
Esercizi di forza isometrici della muscolatura estensoria e flessoria del ginocchio

IMMAGINE 4 18º post parte I

Questi sono più facili da eseguire in catena cinetica aperta (estensioni del quadricipite alla macchina, curl femorale, ecc.)

Allenamento di FNP (facilitazione neuromuscolare propriocettiva) con piccoli carichi.
Mobilizzazione della rotula, così come dell’articolazione del ginocchio, in flessione ed estensione.
Bicicletta statica.
Jogging in acqua.
Allenamento isocinetico per la muscolatura estensoria e flessoria del ginocchio in catena cinetica chiusa (ad esempio squat).
Esercizi propriocettivi di mobilizzazione dell’asse della gamba, evitando la rotazione del ginocchio.

IMMAGINE 5 18º post parte I

Un trattamento attento e costante assicura, nel giro di 2 a 3 mesi nel caso più grave (distorsione grado III), un completo recupero e una capacità di sforzo specifica per lo sport

Legamento Crociato Anteriore (LCA)

Il legamento crociato anteriore è il legamento che si rompe più frequentemente nell’articolazione del ginocchio.

La rottura del legamento crociato anteriore, isolata o combinata con lesioni meniscali o dei legamenti collaterali, provoca cambiamenti degenerativi a lungo termine, soprattutto se non trattata adeguatamente.

Possibili meccanismi di lesione

Meccanismo con ginocchio in semiflessione, valgo forzato (ginocchio verso l’interno) e rotazione esterna della tibia: può provocare una lesione del L.C.M., rottura meniscale interna e rottura del L.C.A. Questo insieme di lesioni corrisponde alla cosiddetta “triade maligna di O’Donoghue”.
Meccanismo con ginocchio in leggera flessione, varo forzato (ginocchio verso l’esterno) e rotazione interna della tibia: che provocherà una lesione del L.C.A., poi una lesione del L.C.L. e rottura meniscale interna o esterna.
Meccanismo con ginocchio in estensione e valgo forzato (ginocchio verso l’interno): che provocherà una lesione del L.C.M. e secondariamente una lesione del L.C.A. o del L.C.P.
Meccanismo con ginocchio in estensione e varo forzato (ginocchio verso l’esterno): che produrrà una lesione del L.C.L. e, forse, del L.C.A.
Nel piano frontale puro: un’iperestensione brusca può provocare una lesione pura del L.C.A.

In ognuno dei cinque casi, sembra che quanto più forte è l’attivazione del quadricipite durante una contrazione eccentrica, maggiore sia la possibilità che il LCA subisca danni

Inoltre, quanto maggiore è l’attrito tra la calzatura e il terreno, più probabili sono le lesioni del LCA.

Le donne sono più soggette a lesioni del LCA

A causa della maggiore larghezza del bacino nelle donne, il LCA è sottoposto a una pressione aggiuntiva rispetto agli uomini quando subisce uno dei meccanismi sopra descritti.

Inoltre, la maggiore massa muscolare degli uomini e i cambiamenti ormonali durante il ciclo mestruale sono fattori che influenzano questa evidenza

Relazione menischi – LCA

L’insufficienza del legamento crociato anteriore porta a lesioni meniscali che alterano il modello di movimento articolare.

Una prova di questa interdipendenza tra le diverse strutture anatomiche nell’articolazione del ginocchio è che l’80% dei pazienti presenta una rottura meniscale due anni dopo la rottura del legamento crociato anteriore non trattata adeguatamente, il che giustifica l’indicazione chirurgica.

Trattamento

A seconda dell’età, del tipo di lesione e dell’attività del paziente si possono offrire diverse possibilità, dal trattamento conservativo fino agli interventi chirurgici.

Post-operatorio dopo intervento chirurgico

È necessario riposo, uso di un tutore o stecca per 3-4 settimane, con crioterapia o ghiaccio sul ginocchio in modo continuativo per 72 ore. Da quel momento, iniziare un programma contro-resistenza con carichi progressivi (iniziare contro la resistenza della forza di gravità)

Riabilitazione

Gli esercizi isometrici del quadricipite iniziano nella prima settimana e proseguono fino all’ottava settimana, accompagnati da elettrostimolazione ed esercizi di stretching e mobilità dell’anca.

La nuotata è consigliata a partire da sei settimane. È anche molto importante eseguire esercizi diretti di controllo propriocettivo (FNP), a partire da sette settimane.

Trascorsi i tre mesi, si prescrivono esercizi di agilità, controllo laterale e carico completo del peso corporeo, iniziando esercizi con macchine da palestra.

Infine, a 5 mesi, si possono iniziare corsa ed esercizi isocinetici con carico aggiuntivo.

Dopo la riparazione del LCA con innesti o alloinnesti non si deve tornare agli sport prima di 7-8 mesi.

La forza dei muscoli quadricipite e ischiocrurali e la distanza di salto devono essere dall’80 al 90% rispetto all’altra gamba. La mobilità articolare ideale è da 0º a 140º

La durata prevista per un completo recupero da una distorsione di LCA grado III dipende dal programma di riabilitazione e dal tipo di sport praticato e si aggira intorno a 3-4 mesi

Legamento Crociato Posteriore (LCP)

La funzione meccanica di questo legamento è impedire che la tibia si sposti indietro rispetto al femore. Come visto nella prima parte, si trova dietro al legamento crociato anteriore.

Meccanismo di lesione

La rottura del LCP è poco frequente ed è una lesione tipica degli sportivi, specialmente di chi pratica sport di contatto. È anche molto comune negli incidenti stradali per l’impatto del ginocchio flesso contro il cruscotto dell’auto.

Le distorsioni, invece, sono meno comuni e non c’è molto altro da aggiungere rispetto ai post precedenti

Nello sport, la lesione del LCP si verifica con il ginocchio in iperflessione e la caviglia in flessione plantare, anche se può verificarsi per meccanismo di iperestensione.

Quando il LCP si lesiona, è frequente che uno o più menischi subiscano lesioni. Altri legamenti del ginocchio possono essere lesionati nello stesso momento in cui il LCP si danneggia

Trattamento

Alcuni autori ritengono che con il trattamento conservativo del LCP si ottengano buoni risultati e non sia necessario operarlo negli sportivi che possono ridurre il ritmo della loro attività sportiva. ; tuttavia, i risultati a lungo termine non sono buoni.

Quando la lassità articolare è lieve e la lesione del LCP è isolata, si possono raccomandare due settimane di immobilizzazione e scarico con stampelle

Successivamente, si prosegue con un programma di esercizi di mobilità e rafforzamento del quadricipite come elemento naturale che evita lo spostamento della tibia all’indietro.

Si può anche raccomandare il trattamento non chirurgico nelle lesioni croniche del LCP, con un tutore, anche se non prevengono gli spostamenti posteriori della tibia.

Se dopo il trattamento conservativo il dolore inizia o persiste e compare un versamento, devono essere eseguiti esami diagnostici che confermino la rottura del LCP. In tal caso si indica, come nelle lesioni gravi con importanti lassità articolari, l’intervento chirurgico

Fonti

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