Dolore alle spalle?

José Miguel Olivencia 8 min. di lettura Lesioni Lascia un commento

Chi più chi meno avrà sperimentato il dolore alle spalle, qualcosa di abbastanza frequente nelle palestre

Indice

1 Articolazione della spalla e scapola
2 Come rilevare problemi con le scapole?
3 Correzione e riabilitazione della spalla
4 Conflitto della spalla
5
6 Cause del conflitto della spalla
7
8 Fasi (Stadi) della lesione da conflitto
9
10 Sintomi del conflitto della spalla
11 Trattamento ed esercizi riabilitativi per il conflitto della spalla
12
13 Video per trattare il dolore alle spalle
14 Raccomandazioni
15 Fonti
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Articolazione della spalla e scapola

La funzione principale della scapola è mantenere l’integrità dell’articolazione della spalla nei suoi movimenti tramite la sua unione con il resto del tronco. Così, un ritmo di movimento coordinato della scapola in relazione all’articolazione gleno-omerale durante l’esercizio mette in vantaggio o svantaggio meccanico l’omero.

Il ritmo scapolo-omerale ottimale è quello che permette che per ogni 15º di movimento del complesso articolare, 10º ricadano sulla gleno-omerale e 5º sulla rotazione scapolare (immagine inferiore).

Quando esiste un’alterazione dinamica e/o statica di questo ritmo, si considera che ci sia discinesia scapolare

Come rilevare problemi con le scapole?

Presenza di sporgenze ossee di uno dei bordi o angoli della scapola

Test di retrazione scapolare (SRT) – valuta la forza dei romboidi

Si esegue una retrazione scapolare bilaterale e si mantiene una contrazione isometrica di circa 10 – 15 secondi. L’incapacità di mantenere una contrazione sostenuta, accompagnata da dolore o bruciore nella regione dei romboidi suggerisce discinesia in una delle due scapole

Flessione della spalla senza peso VS flessione della spalla con peso

L’immagine a destra mostra un aumento notevole della discinesia scapolare, anche se si poteva percepire qualcosa nell’immagine a sinistra sollevando il braccio senza peso. La sporgenza dell’angolo mediale superiore della scapola nella foto a sinistra indica una certa incapacità di mantenere la scapola aderente al torace, fatto che si può apprezzare molto meglio aggiungendo peso (destra)

Se guardiamo indietro alle frecce della prima immagine dell’articolo vediamo che l’assenza di movimento esterno nella scapola destra indica che il muscolo dentato anteriore non è correttamente attivato, qualcosa di molto comune nelle palestre e negli sport di lancio.

La sua conseguenza primaria è la perdita di gradi di rotazione esterna nell’omero destro, mettendo in certo pericolo la cuffia dei rotatori

Correzione e riabilitazione della spalla

È vero che prima si dovrebbe valutare l’esistenza di una possibile lesione del plesso brachiale, ; quindi,; nell’ipotesi che questa non esista, si dovrebbe cercare il incremento del ROM, della flessibilità e della forza dei muscoli indeboliti.

Alcuni di essi li abbiamo già trattati in questi articoli:

Recupero dell'instabilità della spalla
7 modifiche agli esercizi per spalle doloranti

Conflitto della spalla

La sindrome subacromiale è il disturbo più frequente del complesso articolare della spalla

Si definisce come la irritazione e infiammazione dei tendini che formano la cuffia dei rotatori nel loro passaggio sotto l’arco coracoacromiale, così come la sindrome da borsite della borsa sierosa laterale.

All’interno di questo arco troviamo la cuffia dei rotatori e la porzione lunga del bicipite:

Cuffia dei rotatori

È formata dai tendini di quattro muscoli, che sono sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo.

La funzione della cuffia è contrastare l’azione del deltoide che tende a sollevare l’omero, stabilizzando l’articolazione della spalla. Durante i primi 60º di flessione, questa coppia di forze produce la rotazione della testa omerale. A sua volta, la cuffia dei rotatori esegue la flessione e la rotazione esterna.

Porzione lunga del bicipite

Il tendine della porzione lunga del bicipite si inserisce sul tubercolo sopraglenoideo della scapola.

Passa tra i muscoli sovraspinato e sottoscapolare. Il tendine lungo del bicipite deve essere considerato da un punto di vista funzionale come parte della cuffia dei rotatori.

Cause del conflitto della spalla

Compressioni vascolari
Fattori meccanici: Neer ha dimostrato che nel movimento di abduzione della spalla, la cuffia dei rotatori sfrega con il terzo anteroinferiore dell’acromion. L’ispessimento della borsa subacromiale è anche un fattore scatenante dell’attrito delle strutture che attraversano l’arco coracoacromiale.
Alterazioni degenerative: Le alterazioni degenerative della cuffia si verificano a partire dai 50 anni di età, aggravate dallo sfregamento contro l’acromion.
Traumatiche: I microtraumi ripetuti provocano la degenerazione e persino la rottura della cuffia. I movimenti ripetitivi sopra l’orizzontale sono frequenti nella pratica sportiva e nell’attività lavorativa. Sono particolarmente lesivi la panca piana eseguita a 90º e il rematore al mento.

Fasi (Stadi) della lesione da conflitto

STADIO 1: edema e infiammazione del tendine sovraspinato. Si tratta di una lesione reversibile che si manifesta con dolore nella faccia anteriore e/o laterale della spalla con acutizzazione notturna. C’è dolore alla palpazione sul trocàntere, tendine del sovraspinato, e sull’acromion. Nel movimento di abduzione c’è dolore tra i 70-120º.
STADIO 2: fibrosi e ispessimento. In questo stadio la borsa sierosa è ispessita aumentando la compressione della cuffia dei rotatori. All’esplorazione si trovano crepitio e limitazione della mobilità attiva e passiva.
STADIO 3: rottura (strappo) della cuffia. Possiamo distinguere tra rotture acute e rotture croniche. Le rotture acute sono frutto di un trauma, caduta sulla spalla o sollevamento di peso. C’è dolore alla palpazione del trocàntere e debolezza nel fare flessione e abduzione.

Sintomi del conflitto della spalla

Il dolore non si presenta all’improvviso, ma inizia lieve e peggiora col tempo sfociando in impotenza funzionale e dolore acuto.

Il dolore è sordo con sensazione di affaticamento, di comparsa notturna. Quando i tessuti sono a riposo, il drenaggio dell’infiammazione non avviene correttamente e per questo aumenta il dolore. Aumenta anche con movimento eccessivo.

Trattamento ed esercizi riabilitativi per il conflitto della spalla

Trattamento conservativo come prima opzione: riposo, crioterapia e FANS. Corticosteroidi nel caso in cui il dolore non migliori
Fisioterapia: esercizi per allungare e rafforzare i muscoli della cuffia dei rotatori (vedi immagine sotto), così come evitare, tra gli altri, sollevamenti laterali, rematore al petto/mento o panca piana a 90º.
La chirurgia artroscopica può eliminare il tessuto infiammato e parte dell’osso che si trova sopra la cuffia dei rotatori. Rimuovere l’osso può alleviare la pressione sui tendini. È indicata ogni volta che c’è una rottura (strappo) importante.

Video per trattare il dolore alle spalle

PowerExplosive ci aiuta anche con due video in cui offre esempi di correzione e prevenzione degli infortuni:

Raccomandazioni

Infine, aiutarsi con massaggi di propriocettività per imparare a controllare e posizionare i muscoli indeboliti, la liberazione miofasciale vicino alla clavicola anteriore o lo stretching dei muscoli scaleni, elevatore della scapola e piccolo pettorale sono alcune delle metodologie di lavoro per correggere la discinesia scapolo-omerale.

Fonti

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Un metodo clinico per identificare la discinesia scapolare, parte 1: affidabilità. Journal of athletic training, 44(2), 160.
Reinold, M. (2015). Un semplice test per la discinesia scapolare che devi usare.
Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Un metodo clinico per identificare la discinesia scapolare, parte 2: validità. Journal of athletic training, 44(2), 165.
Tejedor, R. L. V., Ordoñez, E. G., Rosa, L. F., y Arriaza, R. (2015). Ruolo della disfunzione scapolotoracica nell’affezione dell’articolazione acromioclavicolare. Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular, 22(1), 66-71.
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