Tutto quello che devi Sapere sulla Sindrome del Ginocchio del Corridore

Tutto quello che devi Sapere sulla Sindrome del Ginocchio del Corridore

La sindrome del ginocchio del corridore è molto comune tra i dilettanti e gli sportivi che praticano la corsa. Analizziamo le cause principali.

Che cos’è?

Il ginocchio del corridore è il nome colloquiale della sindrome bandelletta ileo tibiale, un’alterazione della struttura del ginocchio che porta alla degenerazione della cartilagine articolare e produce intenso dolore a causa dell’attrito tra la patella e il femore in estensione della flessione articolare.

Come si manifesta

Il ginocchio è una struttura articolare sinoviale complessa (diartrosi) che ha una grande mobilità.

Ginocchio

Figura I. Struttura osteomioarticolare del ginocchio.

Questo è il motivo principale per cui è un’articolazione che ci causa molti problemi.

Come umani, camminiamo in in piedi, quindi gli arti inferiori sono in costante movimento e tensione, ricevendo impatti in modo sistematico. Il ginocchio si unisce al femore con la tibia e il perone e, come connessione di entrambi i segmenti ossei, riceve un grande carico nelle attività quotidiane (camminare, salire le scale, fare esercizio fisico …)

Le nostre ginocchia sono adattate a queste esigenze, quindi normalmente, e nonostante il fatto che a causa del gran numero di sottostrutture che il ginocchio di solito causa disagio a molte persone, non presentiamo problemi.

Chi ne soffre

Tuttavia, esiste un gruppo di popolazione che si espone a un rischio maggiore di soffrire di questa condizione: gli sportivi.

Le persone che praticano esercizio fisico, in particolare quelle che svolgono attività fisica ad alta intensità, durata e/o frequenza, hanno un metabolismo articolare accelerato e un rischio molto maggiore di sviluppare l’artrosi prematura (Van Dijk et al., 2016; Amoako et al., 2014; Vannini et al., 2016).

Lo Sport come cause del ginocchio del corridore

Questo è un errore molto diffuso, ed è che esistono meccanismi diretti attraverso i quali possiamo associare la pratica dell’impatto dell’esercizio fisico (come la corsa) con la degenerazione ossea e articolare, e quindi con lo sviluppo di disturbi articolari, dolore e lesioni.

Tuttavia, la relazione non è così semplice e tutte le cause dello sviluppo di una lesione devono essere valutate.

Il ginocchio del corridore non è il ritratto di una lesione traumatica come un legamento crociato strappato.

Il ginocchio del corridore è una sindrome che appare quando l’uso eccessivo continuato degrada la cartilagine articolare (a volte il dolore appare prima dell’inizio di questo processo), causando l’esposizione dell’osso a causa della degenerazione delle strutture protettive e danneggiare il midollo osseo strofinando la rotula con il femore.

Figura II. Gradi I-IV di danno cartilagineo all’articolazione del ginocchio.

Questa immagine definisce il ginocchio del corridore con un’alterazione strutturale, classica negli sportivi di mezza età e anche nei non sportivi, molti anziani possono soffrire di questo quadro semplicemente a causa del degrado articolare nel tempo (Petersen et al., 2014).

Tuttavia, non sempre quando c’è disagio e dolore c’è un’alterazione strutturale dell’articolazione, cioè non deve esserci un degrado della cartilagine e danni all’osso per soffrire il ginocchio del corridore (Van Der Heijden et al., 2016).

Sindrome di dolore patello-femorale

Questo è ciò che accade ai giovani che soffrono di questa condizione, ed è ciò che viene chiamato sindrome del dolore patellare-femorale.

Dolore patello-femorale

Figura III. Chart Flow dello sviluppo del dolore rotulofemorale.

Una sindrome del dolore patello-femorale non trattata finirà per produrre un quadro dell’osteoartrosi del ginocchio (Petersen et al., 2017) che danneggerà la cartilagine e ci esporrà a una sindrome del ginocchio del corridore più grave e grave.

È importante rilevarlo e sapere come agire prima di esso prima che causi danni strutturali all’articolazione, poiché è un problema perché il 25% degli sportivi diagnosticato con questa sindrome smette di fare esercizio fisico.

Cause

Tendinite al ginocchio

In generale, le principali cause che sono attribuite all’aspetto del ginocchio del corridore sono alterazioni strutturali:

  • Danneggiamento dell’articolazione dell’insieme osso-articolazione.
  • Osteoartriti.
  • Tendinite e tendinosi inserzionale.
  • Instabilità rotulea.
Tuttavia, questo, ancora una volta, è un problema di concentrazione, poiché le alterazioni strutturali da sole non producono la sindrome del ginocchio del corridore. (Petersen et al., 2014).

La vera causa

La vera causa dell’aspetto del ginocchio del corridore è un carico di allenamento in eccesso al quale il tessuto non è adattato; che di solito si presenta con cattivi adattamenti biomeccanici all’esercizio fisico in corso e che producono alterazioni strutturali che peggiorano con il carico in eccesso.

Ovvero, è un circolo vizioso.

Dov’è il problema?

La principale manifestazione del ginocchio è la deviazione rotulea:

Questa deviazione si osserva quando eseguiamo l’esercizio fisico, ad esempio, nel cosiddetto valgo dinamico funzionale, in cui il femore o la tibia (o entrambi) ruotano internamente e fanno muovere il ginocchio “verso l’interno” (adduzione);

Una posizione in cui non si dovrebbe essere trovare e che aumenta drasticamente la resistenza all’attrito, degenerazione della cartilagine.

Valgo

Figura IV. Rappresentazione grafica di un valgo funzionale del ginocchio.

L’articolazione del ginocchio, che è soggetta a questa posizione per lungo tempo (ad esempio negli sportivi), finisce per spostare la rotula verso l’esterno, ostacolando il controllo muscolare sull’articolazione e producendo grande instabilità sul ginocchio che aumenta il rischio di subire una lesione acuta (come una lussazione o una lussazione), e/o cronica (tendinite, degradazione della cartilagine, osteoartrosi …).

Questa condizione è chiamata mal allineamento della rotula.

 Mal allineamento

Figura V. Rappresentazione grafica mal allineamento rotuleo nella vista frontale (A) e assiale (B).

Piedi

Una cattiva posizione dei piedi durante la locomozione può produrre un’instabilità del ginocchio.

La principale causa segnalata attraverso la quale i piedi possono portare allo sviluppo del ginocchio del corridore è l’eversione della parte posteriore del piede (pronazione della pianta del piede) che fa ruotare la tibia internamente, e con esso il ginocchio va “dentro” (cioè si avvicina all’asse longitudinale del corpo) (Mo et al., 2013; Morley et al., 2010).

Eversione piede

Figura VI. Rappresentazione grafica dell’eversione del piede.

Fianchi

La debolezza dei muscoli che ruota esternamente il femore o che abduce i fianchi è la chiave per lo sviluppo della sindrome del ginocchio del corridore.

Le persone che sviluppano il ginocchio del corridore hanno mostrato debolezza in questi muscoli.

Rafforzare la muscolatura pelvico-ventricolare è la chiave per prevenire questa condizione e, possibilmente, il fattore più importante che possiamo controllare come sportivi.

L’amnesia del gluteo è un problema molto diffuso nella popolazione, specialmente nelle donne (Glaviano et al., 2019), che curiosamente soffrono anche di più ginocchio del corridore, vedi la relazione?

Muscoli della coscia

Una grande debolezza del quadricipite (Crossley et al., 2016), nonché un grande predominio dei muscoli posteriori della coscia (White et al., 2009) sono un fattore di rischio nello sviluppo della sindrome del ginocchio corridore.

Tuttavia, a volte il rilevamento non è così semplice, poiché squilibri nella produzione di forza dei diversi muscoli che compongono il quadricipite possono anche alterare la rotula e produrre l’effetto di deviazione rotulea.

Angolo Q

Figura VII. Rappresentazione grafica dei diversi gradi di angolo Q e delle sue conseguenze sullo spostamento del ginocchio.

Angolo Q è l’angolo formato dalla linea della colonna vertebrale iliaca superiore con la parte centrale della rotula e dalla linea dalla parte centrale della rotula alla tuberosità della tibia; e determina il vettore della forza del quadricipite (è più chiaro nella seguente immagine).

Vettore

Figura VIII. Rappresentazione grafica dell’angolo Q. Fq è il vettore della forza del quadricipite, Fp è il vettore della forza rotulea e Rl è il risultato netto delle forze.

Un angolo rotuleo superiore a 18° aumenta la forza laterale sulla rotula, producendo di nuovo la ben nota deviazione rotulea.

Normalmente le persone con sindrome del ginocchio del corridore hanno un forte vasto esterno del quadricipite (la faccia fuori dalla coscia anteriore) e un interno vasto debole (cosa contrario).

Miologia

Figura IX. Miologia della coscia.

Asse del ginocchio-colonna vertebrale

Questa è una causa minore, ma è stato osservato che coloro che soffrono della sindrome del ginocchio del corridore hanno una minore inclinazione dell’osso sacro che è l’osso saldato che si trova sotto la nostra colonna vertebrale.

Bacino

Figura X. 3 tipi di bacini a seconda del grado di inclinazione sacrale.

Ovvero, le persone che soffrono della sindrome del ginocchio del corridore devono rettificare la curvatura della parte finale della colonna vertebrale.

Sintomi del Ginocchio del Corridore

Il sintomo più evidente, e l’unico di cui ti devi preoccupare, è il dolore.

Poiché è quello che appare per primo e poiché se non c’è dolore o difficoltà nello svolgimento delle tue attività quotidiane non dovresti preoccuparti di alcun tipo di alterazione strutturale.

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Come curare il ginocchio del corridore

Esistono vari trattamenti per migliorare il ginocchio del corridore, i principali sono:

Ginocchiera del ginocchio del corridore

La ginocchiera è una struttura generalmente di tela che si trova nei negozi di ortopedia per il supporto articolare.

Questo strumento aiuta a centrare lo spostamento della rotula, impedendo al vettore di forza del quadricipite di spostare la rotula.

Draper et al., (2009) hanno dimostrato che l’uso delle ginocchiere era efficace per il trattamento (a breve termine) della sindrome del ginocchio del corridore, aumentando la superficie di contatto della rotula con il femore e diminuendo il suo spostamento.

Effetti ginocchiera

Figura XI. Effetti della ginocchiera sull’angolo di posizionamento della rotula.

ebbene le prove reali siano contrastanti, dal momento che ci sono studi che non mostrano alcun miglioramento con il suo utilizzo. (Smith et al., 2015).

Esercizi ginocchio del corridore

L’esercizio fisico è il principale trattamento fisioterapeutico per il ginocchio del corridore.

È importante essere in grado di valutare quali sono le cause specifiche nel tuo caso al fine di trattarlo correttamente.

É fondamentale la realizzazione di esercizi di forza (ad esempio con bande elastiche) di adduzione dei fianchi e il rafforzamento della muscolatura coinvolta in questo movimento. Qui troverai una stupenda guida di allenamento di forza per corridori.

Adduzione delle anche

Figura XII. Modello di esecuzione di un esercizio di adduzione dell’anca.

Può anche essere utile assicurarsi che i quadricipiti siano forti e non sopraffatti dalla forza dei tuoi muscoli posteriori della coscia.

Allo stesso modo, dovresti assicurarti che non ci siano squilibri nella forza dei diversi muscoli che compongono il tuo quadricipite.

Per questo, è meglio fare un test di un pistol squat eccentrico registrandoti da un punto di vista frontale.

Test

Figura XIII. Diversi modelli graduati A-D basati sulla disfunzione mostrata in un test di squat unilaterale eccentrico per diagnosticare la causa del ginocchio del corridore

  • Se il tuo movimento è simile a quello A, ottimo segno;
  • Se è simile al B devi rafforzare il tuo core, non sei molto stabile, amico…;
  • Se è simile alla C la tua anca ha un problema, sei debole nei muscoli pelvitrocanterici e dovresti lavorarli come ti ho indicato precedentemente;
  • E se è simile al D… è messa abbastanza mele, infatti mostra una perdita del controllo su ginocchio, anca ed inversione del piede.
Nel peggiore dei casi, dovresti metterti nelle mani di un buon fisioterapista e di un laureato in attività fisica e scienze dello sport che ti aiuterà in questo, poiché il caso è complesso.

Trattamento chirurgico del ginocchio del corridore

La chirurgia è l’ultima opzione per il trattamento del dolore patello-femorale.

Dovrebbe essere applicato solo in casi molto specifici, come nei gradi III e IV dell’osteoartrosi, quindi nei giovani è del tutto sconsigliabile operare a meno che uno specialista non lo valuti e lo stabilisca come linea guida più raccomandato di seguire per il trattamento.

In generale, la chirurgia consiste nella ricostruzione della cartilagine alla base del femore, nel trasferimento della tuberosità tibiale e/o nell’osteotomia rotazionale.

Supplementi nella gestione della sindrome del ginocchio del corridore

Esistono sono integratori alimentari che possiamo usare per affrontare la sindrome del ginocchio del corridore, in particolare per il disagio che genera.

Innanzitutto, la glucosamina, un aminoglicano che si è dimostrato efficace nel prevenire l’usura della cartilagine negli sportivi (Yoshimura et al., 2009).

L’MSM è un composto di zolfo che ha dimostrato di attenuare i dolori articolari causati dall’osteoartrosi del ginocchio (Debbi et al., 2011)

La combinazione di glucosamina e MSM ha dimostrato di essere più efficace di entrambi i composti separatamente nel trattamento adiuvante dell’osteoartrite, agendo così in sinergia (Usha e Naidu, 2004)

Sapevi di avere questa combinazione nella nostra Joint Care?

Infine, l ‘estratto di radice di zenzero è un ottimo integratore alimentare per attenuare la risposta infiammatoria grazie al suo alto contenuto di gingerosidi che agiscono come alcaloidi antiossidanti e antinfiammatori (Mazidi et al., 2016).

Conclusioni

Il ginocchio del corridore è una sindrome che appare con o senza alterazioni del ginocchio, infatti la diagnosi più frequente è la sindrome patello-femorale funzionale, cioè il dolore non proviene da nessun sito apparente.

Esercizio fisico ad alta intensità, durata e impatto con scorretta gestione del peso è un fattore determinante nello sviluppo del ginocchio del corridore.

Una volta che il dolore appare, devi controllarlo con riposo, freddo, compressione ed elevazione dell’articolazione.

Al più presto dovresti allenarti di nuovo, in modo controllato per non perdere la funzionalità dell’articolazione.

Allenamento

Allenarsi in modo controllare non è un problema!

Ti aiuterà, in modo che non si auto-generi un nocivo verso la pratica sportiva. Rafforza i muscoli rotatori esterni, adduzioni di anca e quadricipiti.

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Specialista in allenamento in fisiopatologia metabolica e in effetti biomolecolari dell’alimentazione e esercizio fisico, vi parlerá nei suoi articoli del complesso mondo della nutrizione sportiva e clinica, in modo semplice e con senso critico.
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