Intolleranza al Lattosio: Migliorala con gli Enzimi Lattasi!

In questo post parleremo del lattosio, una molecola che molte persone “bandiscono” perché hanno una certa intolleranza.

Che cos’è il lattosio?

Il lattosio è un disaccaride, unione di due monosaccaridi (galattosio + glucosio) tramite un legame β-1,4 glucosidico, cioè è uno zucchero presente solo nel latte di mammiferi e, eccezionalmente, in quantità ridotte in piante esotiche che non fanno parte dell’ambiente delle società sviluppate. Così che:

Il lattosio è lo zucchero del latte.

Struttura chimico del galattosio e del glucosio.

Qual è la sua funzione?

Il lattosio, di per sé, non ha una funzione, è semplicemente un componente del latte prodotto naturalmente dai mammiferi che allattano.

Una volta che i loro monosaccaridi vengono assorbiti, svolgono le funzioni:

Il galattosio è un substrato di base necessario per la biosintesi di varie molecole nel corpo. È un importante costituente di:

Flynn (2016).

Come viene digerito il lattosio?

Il lattosio è un disaccaride, queste strutture non hanno la capacità di attraversare le barriere del nostro intestino, per questo devono essere semplificate nei monosaccaridi che lo compongono, in questo caso glucosio + galattosio, e abbiamo bisogno di qualcosa che si rompa il legame glicosidico per rilasciarlo.

Il colpevole è la lattasi (β-galattosidasi).

Rappresentazione grafica dell’idrolisi e dell’assorbimento intestinale del lattosio.

La lattasi è espressa nei microvilli del pennello intestinale, soprattutto nella parte centrale del digiuno, in un complesso lattasi-floricina idrolasi, che può idrolizzare anche altri carboidrati nella dieta.

Una volta assorbiti passano nel sangue dove possono essere già utilizzati per le funzioni precedentemente descritte.

Perché l’intolleranza al lattosio?

Il lattosio ha una caratteristica differenziante:

Superato il periodo di allattamento, la capacità di digerire il lattosio tende a diminuire in modo significativo in molte persone (con maggiore o minore prevalenza a seconda della posizione geografica).

Fenotipi di (in-)tolleranza al lattosio.

Cosa fare se sono intollerante?

Prenditi cura della tua dieta e mantieni uno stile di vita sano.

L’intolleranza al lattosio non è una condizione grave, né richiede eccessiva preoccupazione.

Può condizionare leggermente il tuo stile di vita prevenendo o limitando il consumo di latticini (soprattutto nei pasti sociali), ma tutto è adattabile e hai integratori alimentari a base di lattasi che ti aiuteranno ad affrontare questi momenti specifici .

Quali sono gli alimenti che contengono lattosio?

Alimento	Contenuto lattosio (g per 100g)
Latte di mucca	4,7
Latte di capra	4,6
Latte materno	7,2
Burro	Tracce
Panna	2,0 – 3,2
Formaggio (la maggior parte)	Tracce
Formaggio Cottage	1,4
Yogurt	3,2 – 4,8

Williams (2003).

Alimenti con lattosio.

Quali cibi non posso mangiare se sono intollerante?

Tutti tranne i latticini.

Potresti anche consumare latticini, a seconda del grado di ipolattasia che presenti, come abbiamo visto, normalmente quantità fino a 5 g di lattosio (l’equivalente di 100 ml di latte o circa uno yogurt) sono tollerate dalle persone intolleranti lattosio lieve-moderato.

Come faccio a sapere se sono intollerante al lattosio?

Sintomi di intolleranza al lattosio

La maggior parte dei sintomi dell’intolleranza al lattosio sono limitati al piano digestivo, tra cui:

Sintomi	Frequenza
Dolore addominale	100%
Distensione intestinale	100%
Rumori intestinali	100%
Flatulenza	100%
Diarrea	70%
Stitichezza	30%
Nausea	78%
Vomito	78%

Inoltre, esistono inoltre sintomi sistemici associati al consumo di lattosio in pazienti intolleranti, di patogenesi sconosciuta:

Sintomi	Frequenza
Mal di testa	86%
Perdita della concentrazione	82%
Stanchezza	63%
Dolore muscolare	71%
Dolore/Rigidità articolare	71%
Ulcere buccali	30%
Aumento della frequenza urinaria	<20%

Esistono principalmente 4 test clinici per rilevare l’intolleranza al lattosio.

Metodo 1 – Test della Tolleranza al lattosio

Si caratterizza per essere un metodo antico, aspecifico e sensibile, con un’elevata possibilità di falsi positivi e negativi.

Consisteva nel somministrare 50 g di lattosio e, dopo 30 minuti, eseguire una puntura capillare per misurare la glicemia (concentrazione di glucosio nel sangue), che dovrebbe aumentare di 20 mg/100 ml rispetto alla concentrazione prima del consumo di lattosio.

Método 2 – Test Esalazione Idrogeno

Si caratterizza per essere il gold-standard, cioè il test che attualmente ha la maggiore affidabilità e validità.

È moderatamente possibile che contenga falsi positivi e negativi.

Poiché il lattosio non digerito raggiunge il colon dove fermenta, genera gas, soprattutto idrogeno; parte di questo metano viene eliminata per via respiratoria (un’altra parte è fonte di flatulenza).

La quantità di idrogeno espirata dopo il consumo di lattosio viene misurata più volte, viene descritta una curva e se aumenta in modo significativo è segno di intolleranza al lattosio.

Curva di Idrogeno negativa (sinistra) e positiva (destra) alla intolleranza del lattosio.

Método 3 – Test Genetico

Di per sé è di scarsa utilità, ma è un eccellente complemento per determinare la causa (primaria/secondaria) dell’ipolattasia.

L’ipolattasia secondaria può verificarsi da SIBO, morbo di Crohn, Rotavirus e altre infezioni, consumo di alcuni antibiotici, ecc. Se questa causa viene corretta, la capacità di digerire il lattosio normalmente ritorna, è una “falsa intolleranza”.

Quando l’ipolattasia è primaria (“reale”), alcuni geni sono altamente specifici per la diagnosi di intolleranza. L’intolleranza al lattosio è “programmata in fabbrica”, se porti gli alleli C/C (Wild Type) di SNP C/T-13910 (rs4988235), hai sofferto di intolleranza al lattosio.

Configurazione genotipica di 2 SNP del gene LCT con fenotipo di persistenza e non persistenza della lattasi.

I genotipi mutanti C/T e T/T sono fenotipi di persistenza dell’attività della lattasi e tollerano bene il lattosio.

SNP più importanti che codificano l’attività della lattasi nella regione 2q.21-22 LCT.

A seconda dell’etnia vanno valutati altri polimorfismi più specifici, quello sopra citato è il condizionatore dell’attività della popolazione caucasica.

Metodo 4 – Misurazione dell’attività della lattasi nella spazzola intestinale

Non mi dilungherò perché è un metodo poco utilizzato in clinica, è applicabile piuttosto alla ricerca.

Consiste nel fare una biopsia intestinale per estrarre un pezzo di enterocita e valutare direttamente l’attività della lattasi che esprime.

Che cosa succede bevo latte e sono intollerante al lattosio?

Anche così, la maggior parte dei soggetti intolleranti al lattosio può utilizzare piccole quantità (circa 5 g = 100 ml di latte) senza effetti negativi significativi, poiché l’intolleranza al lattosio è caratterizzata da un deficit enzima lattasi (ipolattasia), non per sua totale assenza (alattasia).

Mal di stomaco dopo aver bevuto latte in una persona intollerante al lattosio.

Che cos’è il latte senza lattosio?

Sebbene esistano tipi di latte legittimi senza lattosio, sono rari e molto più costosi.

Ciò si verifica perché non esiste un regolamento che regola le affermazioni “contenuto ridotto di lattosio”/”senza lattosio”, quindi le aziende regolano le soglie per l’utilizzo di questi nomi in base al proprio interesse.

La AECOSAN (Agenzia spagnola per il Consumo, la Sicurezza Alimentare e la Nutrizione) ha stabilito soglie provvisorie di determinazione per le denominazioni relative al contenuto di lattosio degli alimenti:

Tuttavia, questa è una proposta, prima della preparazione di un progetto di legge che può stabilire una direttiva mediante l’emissione del comitato europeo.

Intolleranza, indigestione, malassorbimento

Questi 3 termini sono correlati e utilizzati in modo intercambiabile, in modo errato.

Tutto lo sviluppo di questo quadro pseudopatogeno inizia con la stessa condizione:

Ipolattasia, qualsiasi carenza dell’enzima lattasi.

Ciò si verifica a causa della non persistenza della lattasi, una condizione genetica considerata una configurazione wild-type, poiché la maggior parte degli individui presenta una ridotta attività della lattasi nella membrana apicale del digiuno dopo aver interrotto l’allattamento al seno.

In una minoranza di esseri umani, un’elevata attività della lattasi viene mantenuta per tutta l’età adulta (fenotipo di persistenza della lattasi, genotipo mutante).

L’indigestione del lattosio porta al malassorbimento del lattosio, poiché il lattosio non può essere assorbito nella forma non digerita (glucosio + galattosio) insieme.

Ciò porta allo sviluppo dell’intolleranza al lattosio, che è la condizione associata ai sintomi gastrointestinali dovuti al malassorbimento del lattosio da fermentazione batterica dello zucchero nel colon (all’estremità del tratto intestinale).

Metabolismo intestinale del lattosio in un soggetto con intolleranza.

Qual è il trattamento dell’intolleranza al lattosio?

Non esiste una cura per l’intolleranza al lattosio, l’unico trattamento efficace al 100% è evitare i latticini.

Altre possibili strategie, proposte come utili, sono:

Attività della lattasi di diversi ceppi di batteri.

Questo è il motivo per cui sentirai spesso dire che lo yogurt è senza lattosio.

No, quello che succede è che grazie all’aggiunta di fermenti lattici per il suo sviluppo, ha una sua attività lattatica, derivata dai microrganismi che contiene, che contribuisce alla digestione del suo lattosio.

Ecco perché i latticini fermentati sono considerati ben tollerati dagli intolleranti a questo zucchero.

Qual è il ruolo della lattasi?

La lattasi ha la funzione di catalizzare (coadiuvare) il processo di idrolisi del ciclo glicosidico che lega le molecole di glucosio e galattosio.

Poiché il lattosio non digerito non può essere assorbito dalle pareti intestinali, una carenza (ipo-) o assenza (a-) di lattasi produce i classici sintomi di intolleranza al lattosio.

Dove si trova la lattasi?

La lattasi è un enzima situato nei microvilli intestinali dell’intestino tenue, specialmente nella regione digiunale.

È qui che la maggior parte del lattosio viene digerito e assorbito, impedendogli di raggiungere il colon, dove produce sintomi.

La lattasi si trova nel complesso lattasi-floricina idrolasi nel apice dei microvilli intestinali, situato nella membrana apicale (quella a contatto con il lume intestinale) degli enterociti (cellule intestinali)

Produrlo naturalmente

Impossibile.

L’attività della lattasi è codificata dalla tua configurazione genetica, se presenti genotipi mutanti dei polimorfismi che determinano il modo in cui la tua attività della lattasi regredirà dallo svezzamento, non puoi generarla da solo.

Una strategia emergente è quella di utilizzare ceppi specifici di probiotici che sembrano essere in grado di colonizzare l’intestino ed esprimere l’attività della lattasi, dando la (falsa) percezione di una maggiore autoattività.

Quando i microrganismi muoiono, torneremo alla condizione iniziale, ma il consumo cronico di fermenti batterici con queste caratteristiche è molto promettente.

Come alleviare i sintomi dell’intolleranza al lattosio?

Non ci credi?

Bene, fai attenzione, perché 19 anni dopo (dopo molti studi che hanno mostrato l’efficacia della lattasi da questa fonte) Portincasa et al., (2008) hanno progettato uno studio molto interessante, hanno usato niente di meno che 134 soggetti sani con malassorbimento di lattosio.

Oltre a misurare l’idrogeno espulso, hanno utilizzato diversi test per valutare i sintomi che presentavano dopo aver ingerito mezzo litro di latte intero senza somministrare lattasi; e dopo aver somministrato una dose ridotta (6750 unità di lattasi) e una dose standard (11250 unità di lattasi) da Aspergillus Oryzae.

Relazione dei sintomi tra il gruppo a cui non è stata somministrata lattasi (placebo), a cui è stata somministrata una dose ridotta (Tilactase 6750); e quello a cui è stata somministrata una dose standard (Tilactase 11250). A sinistra “gonfiore” (Bloatin) e a destra “dolore addominale” (Abdominal Pain); punteggi dei test superiori (nel diagramma a punti) e inferiori (area sotto la curva del report nel grafico a barre). (Portincasa et al., 2008)

I risultati sono stati drammatici…

Ovviamente c’era un significato quasi perfetto (livello di fiducia) (P <0.001) nella riduzione della produzione di idrogeno tra il gruppo placebo (a cui non è stata somministrata lattasi) e il gruppo sperimentale (a cui è stata somministrata lattasi).

Quanto tempo ci vuole perché i sintomi scompaiano?

Allo stesso tempo il consumo di latticini viene interrotto, i sintomi scompaiono, poiché le manifestazioni di disagio sono acute, se il lattosio non viene consumato, non ci sono disagi.

Attraverso il consumo di fermenti batterici, il tempo necessario per vedere un effetto significativo non è stato ancora chiaramente chiarito nell’uomo, ma presumibilmente richiederà circa 3-4 settimane di utilizzo di dosi efficaci del ceppo specifico che presenta attività lattasica in modo che colonizzi l’intestino.

I suoi effetti diminuiscono gradualmente fino a scomparire se si interrompe l’uso.

Integrazione con Lattasi

Esistono differenze funzionali tra la lattasi endogena sintetizzata dai mammiferi e quella ottenuta da lieviti, funghi e batteri come Saccharomyces lactis, Kluyveromyces fragilis, Aspergillus Niger o Aspergillus Oryzae.

Perché l’Aspergillus Oryzae?

Perché è un’ottima fonte per ottenere lattasi che ha mostrato grande efficienza

Come si evince da un’ampia varietà di studi clinici e che non compromette le proprietà del latte come Saccharomyces Lactis o Aspergillus Niger, che alterano fortemente la dolcezza del prodotto e richiedono la macerazione di almeno 24 ore intermedie per poter idrolizzare il lattosio (DiPalma & Collins, 1989).

Questi autori hanno utilizzato 10 soggetti sani affetti da malassorbimento di lattosio per vedere quanto idrogeno hanno espulso (quando sono stati testati per la misurazione).

Nella sperimentazione sono stati somministrati:

Quantità di idrogeno espulso dai soggetti in un test progettato per essere misurato dopo un primo test senza somministrazione di lattasi (B-1), un secondo test giorni dopo (B-2) e due test che somministrano 250 mg di lattasi (L-250) e 500 mg di lattasi (L-500) (Dipalma & Collins, 1989)

Le conclusioni erano chiare: la quantità di idrogeno emessa da soggetti con malassorbimento di lattosio dopo la somministrazione di 250 mg di lattasi da Aspergillus Oryzae era significativamente inferiore.

Inoltre, quando hanno ricevuto una dose ancora inferiore di 500 mg, cosa significa?

Il lattosio è stato digerito meglio, il tasso di assorbimento è aumentato in modo esponenziale, rallentando la fermentazione degli zuccheri del latte nell’intestino crasso e diminuendo tutti i sintomi di disagio che ha generato.

Come si assumono le pillole di lattasi?

Dipende dalla fonte da cui è ottenuto.

In generale, devono essere seguite le indicazioni della modalità d’uso consigliata contenute nell’etichettatura del prodotto:

Attualmente, praticamente tutti gli integratori alimentari di lattasi in commercio esercitano un effetto acuto (della durata di circa 1 ora) e non richiedono una macerazione preventiva nel mezzo (latte o derivati).

Proteine per la digestione del lattosio

Troverai tutte le virtù di questo enzima in prodotti di origine casearia come:

Conclusioni

Il lattosio è lo zucchero del latte e dei suoi derivati.

Il latte, come ogni altro alimento, non è obbligatorio (tranne che in allattamento, dove sono presenti anche sostituti), sebbene sia un alimento completo di elevato interesse nutrizionale.

Se siamo così, è perché ci siamo evoluti e ci adattiamo all’esposizione ambientale, compreso il consumo di latticini dopo l’allattamento.

Tolleranza, intolleranza ed espressione mista in soggetti intolleranti e in dosi uniche o divise.

Bibliografia

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